Что такое рак желудка?

 Рак желудка - накопление ненормальных (злокачественных) ячеек, которые образуют опухоли в любой части желудка. В большинстве случаев, это рак, который начинается в слизи. Эта слизь производит клетки на слизистой оболочке внутри желудка (аденокарцинома).

          По данным Всемирной организации здравоохранения, 800000 смертей случается от рака желудка каждый год во всем мире. Это наиболее распространенная причина онкологической смертности во всем мире. Рак желудка чаще встречается среди мужчин. Большинство смертей в развивающихся странах по сравнению с промышленно развитыми странами. Исключение составляют такие страны как Япония и Южная Корея, где болезнь встречается гораздо чаще, чем в США, Канаде и Европе. В Соединенных Штатах насчитывается около 25 500 новых случаев рака желудка ежегодно - это 2% всех новых диагнозов рака в стране, по сравнению с 20,8% в Южной Корее. Большинство (80% - 90%) людей с диагнозом уже имеют метастазы (когда рак распространяется за пределы своего места происхождения в другие части тела). Примерно 65% пациентов с диагнозом ранней стадии рака желудка живут более шести месяцев, в то время как те пациенты, что диагностированы в поздних стадиях (15%), доживают до шести месяцев. Наполеон Бонапарт, вероятно, умер от рака желудка (исследователи из США, Швейцарии и Канады заключили после изучения исторических свидетельств). Они опубликовали результаты своих исследований в клиническую практику «Природа гастроэнтерологии и гепатологии» (январь 2007 года выпуска). 

Типы рака желудка.

          Есть несколько типов рака желудка:

 

• Аденокарцинома желудка - от 90% до 95% всех типов рака желудка относятся к этому типу. Рак развивается из клеток, которые образуют слизистую оболочку и внутренние стенки желудка.

 

• Лимфома желудка - 4% от типов рака желудка. Раковые клетки образуются в иммунной ткани (лимфатической ткани), а иногда и в стенке желудка. Из лимфатической ткани стекает жидкость и помогает бороться с инфекцией.

 

• Желудочно-кишечные стромальные опухоли (ЖКСО) - редкие опухоли, которые образуются в мышцах или соединительной ткани стенки желудка (интерстициальные клетки). Некоторые из этих опухолей могут быть доброкачественными (не раковыми). ЖКСО также могут быть найдены в других частях желудочно-кишечного тракта.

 

• Нейроэндокринные опухоли - раковые клетки собираются и образуются опухоли в гормоне клетки, как правило, в желудочно-кишечном тракте (в том числе и в самом желудке). Этот тип рака желудка достаточно редкий; наиболее распространенным является карциноидная опухоль.

 

• Другие типы рака желудка встречаются очень редко: плоскоклеточный рак, лейомиосаркома и мелкоклеточный рак.

 

Каковы признаки и симптомы рака желудка?

Симптомом является то, что пациент чувствует и описывает боль в животе. Врач или медсестра могут обнаружить сыпь или покраснение. Есть несколько симптомов, связанных с раком желудка. Однако, поскольку они существуют во многих других гораздо менее серьезных заболеваниях и заболеваниях желудка, рак очень трудно распознать на начальном этапе. Вот почему так много пациентов не диагностируется, пока болезнь не продвинется вперед. Некоторые из ранних симптомов рака желудка могут включать:

• Ощущение чего-то твердого внутри (во время еды)
• Дисфагия (глотание)
• Чувство раздутости после еды
• Частая отрыжка
• Изжога
• Расстройство желудка
• Боль в животе или боль за грудиной (грудина)
• Рвота (может содержать кровь)

По данным Министерства здравоохранения Великобритании, следующие признаки и симптомы у людей с повышенным риском развития рака желудка следует принимать всерьез:

• Дисфагия
• Расстройство желудка в сочетании с по меньшей мере одним из симптомов / признаков: неожиданная потеря веса; анемия (пациент обычно чувствует себя усталым и, возможно, запыхавшимся).

По данным NHS (National Health Service) Великобритании, люди в возрасте 55 лет и старше, у которых развиваются устойчивые расстройства пищеварения, должны обратиться к врачу. Лица, у которых развиваются расстройства желудка и которые имеют по крайней мере одно из следующих записей в истории их болезни, следует обратиться к врачу:

• Есть близкий родственник, у которого есть / был рак желудка
• Дисплазия - аномальный сбор клеток. Они не являются злокачественными, но могут в конечном итоге стать злокачественным
• Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка
• Пагубная анемия - желудок не поглощает витамин В12 из пищи правильно
• Ранее проводились операции при язвенной болезни желудка

Рак желудка становится более вероятным, когда следующие признаки и симптомы становятся все более очевидными:

• Накопление жидкости в желудке
• Анемия
• Черный стул, или присутствие крови в стуле
• Усталость
• Потеря аппетита
• Потеря веса

 

Каковы факторы риска, связанные с раком желудка?

Фактором риска является одно из условий, болезней, образа жизни, или ситуация, которая увеличивает риск развития заболевания. Например, фактором риска для 2 типа диабета является ожирение, то есть люди, страдающие ожирением, имеют более высокий риск развития диабета. Факторы риска, связанные с раком желудка, включают:

• Наличие определенных заболеваний:

 - эзофагит
- ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) 
- Язва желудка 
- пищевод Барретта 
- Хронический гастрит 
- полипы желудка

 

• Курение. По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании, регулярные долгосрочные курильщики имеют в 1,5 раза больше риск развития рака желудка, по сравнению с некурящими

 

• Helicobacter Pylori (инфекции) - около 50% населения в мире, как полагают, могут нести эту бактерию. Она безвредна для большинства людей. Тем не менее, это может вызвать инфекцию и вызвать язву желудка у некоторых людей, а также атрофический гастрит (хроническое воспаление слизистой оболочки желудка). Пациенты с тяжелым атрофическим гастритом имеют высокий риск развития рака желудка в конечном итоге (но даже в таких случаях, риск все еще относительно невелик)

 

• Семейный анамнез - наличие близкого родственника, у которого есть / был рак желудка. В 2% случаев рака желудка, пациенты имеют генетические мутации в гене Е-кадгерин. Люди с таким же типом крови что и у больного родственника имеют более высокий риск - мы наследуем группу крови от одного из наших родителей.

 

• Потребление продуктов, которые содержат афлатоксин. Он может содержаться в сырых растительных маслах, в какао-бобах, в фисташках, арахисе, инжире и в других сушеных продуктах и специях.

 

• Диета. Люди, которые регулярно едят соленую рыбу, соленые продукты, копчености, маринованные овощи, имеют более высокий риск развития рака желудка. В Японии и Южной Корее такие продукты пользуются популярностью. Исследования Всемирного Фонда Рака сообщили, что если бы жители Великобритании сократили потребление соли до рекомендуемого суточного количества, то 1 из 7 случаев рака желудка можно было бы предотвратить.

 

• Возраст. Риск развития рака желудка значительно возрастает в возрасте 55 + лет. В США, Канаде и Западной Европе, средний возраст постановки диагноза составляет около 70.

 

• Секс. У мужчин риск развития рака желудка в 2 раза выше, нежели у женщин. Ученые из Массачусетского технологического института сказали, что эстроген у женщин может привести к раку.

 

• Наличие у больного другого типа рака. Пациент, у которого был рак пищевода или лимфома, скорее всего, обнаружит у себя рак желудка. Мужчины, у которых был рак простаты, мочевого пузыря или яичек, находятся в более высоком риске, в отличии от женщин, у которых есть / был рак шейки матки, яичников или молочной железы.

 

• Некоторые хирургические процедуры. Операция на желудке или части тела, которая влияет на желудок, может увеличить риск развития рака желудка. Примеры включают резекцию желудка (когда часть желудка удаляется), операции по удалению части блуждающего нерва или хирургии для лечения язвы желудка.

 

Каковы причины появления рака желудка?

Рак появляется тогда, когда структура ДНК изменяется. ДНК обеспечивает клетки в нашем теле базовым набором инструкций, что немного похоже на программу (воспроизведение, рост и т.д.). При изменении структуры ДНК, мутация может испортить инструкции, которые контролируют рост клеток. Клетки, которые должны умереть, не могут сделать это, и клетки, которые должны создаваться, могут быть получены слишком быстро. Другими словами, клетки размножаются неконтролируемым образом. Происходит накопление слишком большого количества клеток, то есть опухолей. Эксперты не уверены, почему некоторые клетки желудка мутируют и становятся злокачественными. Почему у некоторых людей развивается рак желудка, а у других нет – это тоже до сих пор загадка.

Как распространяется рак желудка?

 Рак будет распространяться в одном из трех способов:

• В крови. В таких случаях рак распространяется в печень.

 

• Через лимфатическую систему. Лимфатическая система представляет собой ряд узлов (желез), расположенных в разных точках тела. Лимфатическая система является своего рода параллельной системой кровообращения. Узлы производят клетки, которые борются с инфекцией

 

• Непосредственно. Рак желудка может передаваться непосредственно из желудка в окружающие ткани и / или органы, такие как: тонкая кишка, толстая кишка или поджелудочная железа.

 

Как рак желудка диагностируется?

Люди с некоторыми из симптомов, перечисленных выше, должны обратиться к врачу как можно скорее. Врач расспросит пациента о симптомах, семейной истории, образе жизни, возможно, о рационе приема пищи, истории болезни. Далее он проведет физическое обследование, чтобы проверить желудок на чувствительность и бугристость. Если врач первичной помощи подозревает что возможен рак желудка, пациент будет направлен к специалисту для исследования. Так как рак желудка требует оперативного и своевременного лечения, направление должно быть сделано как можно скорее. Выдох – способ, созданный учеными из Китая и Израиля. Он представляет собой простой дыхательный тест, который анализирует дыхание пациента через выдыхаемый им воздух. Такой способ помогает правильно диагностировать рак желудка. Они представили свои выводы в Британском журнале о раке (март 2013 выпуска). Ученые заявили, что в дальнейшем это испытание будет более простым инструментом скрининга, чем эндоскопия.

Врач использует эндоскоп с дистанционным управлением. Он контролирует свои действия тем, что смотрит в микроскоп.

 

Для полного диагностирования гастроэнтеролог, вероятно, проведет следующие диагностические тесты:

• Гастроскопический экзамен. Специалист смотрит во внутрь желудка пациента через волоконно-оптическую камеру. Прибор называется эндоскоп (длинные, тонкие, гибкие трубки с камерой на конце). Процедура, которая длится около 15 минут, называется эндоскопией. Пациенту будет предложено не есть и не пить от четырех до восьми часов до осмотра, чтобы убедиться, что двенадцатиперстная кишка и желудок пусты. В большинстве случаев пациент остается в сознании во время всей процедуры. Некоторым пациентам распыляется местный анестетик на заднюю часть горла. Эндоскоп проходит через горло пациента в его живот так, что врач может увидеть наличие признаков рака, язвы желудка. Иногда берутся образцы тканей желудка. Они изучаются в лабораторных условиях, чтобы определить, имеются ли какие-либо злокачественные (раковые) клетки. Не раковые клетки называются доброкачественными. Обычно это занимает как минимум неделю.
  
  
• УЗИ. Если рак подозревается в верхней части желудка, специалист может проводить УЗИ (с помощью ультразвукового эндоскопа). Сканирование помогает определить стадию рака.

 

• Барий (глотание бария). Пациент проглатывает жидкость, которая содержит барий. Пациент должен поститься в течение шести часов до процедуры. Процедура занимает около 15 минут.

 

Постановка диагноза.

Стадия описывает, насколько рак распространился, когда диагноз подтвержден. Степень описывает, насколько агрессивен рак (как быстро он распространяется). Если диагноз рака желудка подтверждается, пациенту могут потребоваться дальнейшие тесты для определения стадии и степени рака.

• Лапароскопия. В процедуре, называемой лапароскопией, пациент находится под общим наркозом, а тонкая трубка с камерой на конце вводится через небольшой разрез в нижней части живота.

 

• Компьютерная томография или позитронно-эмиссионная томография. Это методы исследования внутренних тканей желудка посредством многократного просвечивания. С помощью них можно производить снимки разных слоев объекта. Эти снимки создают очень точную картину, помогают специалисту определить, где в организме распространился рак. Эти типы сканирования также помогут врачу выбрать лучшее и наиболее подходящее лечение.

 

• Сканирование УЗИ печени может быть рекомендовано, если врач считает, что рак может распространиться в печень.

 

Иногда стадия рака не может быть точно определена, пока пациент не подвергся операции и / или только начинает лечение. Ниже приведен пример постановки стадии развития болезни для аденокарциномы рака желудка:

• Стадия I. Опухоль находится в пределах слоя ткани, внутри желудка. Некоторые раковые клетки, возможно, добрались до некоторых близлежащих лимфатических узлов.
• II стадия. Рак распространился в мышцы стенок желудка, а также в лимфатические узлы.
• Стадия III. Раковые клетки могут распространиться во все слои желудка, а также в лимфатические узлы. 
• IV стадия. Рак распространился далеко за пределы желудка, в соседние ткани и органы. Это также может быть небольшой рак, который распространился гораздо дальше в отдаленные части тела.
• Большинство пациентов диагностируется на третьем этапе, когда полное излечение происходит крайне редко.

По данным национальной службы здравоохранения Великобритании, есть три класса рака желудка:

• Низкий - медленное распространение рака.
• Средний - рак распространяется немного быстрее.
• Высокий - Это агрессивный рак, который, скорее всего, быстро распространился.

 

Каковы варианты лечения рака желудка?

Тип лечения рака желудка зависит от нескольких факторов, в том числе от стадии рака и от общего состояние здоровья пациента. Варианты лечения могут включать в себя хирургию, химиотерапию, лучевую терапию, лечение лекарственными препаратами и различные клинические испытания. В хирургии целью хирурга является хирургическое удаление рака желудка из организма, а также запас здоровой ткани (необходимо убедиться, что раковые клетки не остаются). Примеры включают в себя:

• Удаление опухолей в слизистой желудка на ранних стадиях рака. Хирург будет использовать эндоскопию, чтобы удалить очень маленькие опухоли, которые приурочены к внутренней слизистой оболочки желудка. Это называется - эндоскопическая резекция слизистой оболочки.

 

• Общая гастрэктомия. Весь желудок отсекается от пищевода и двенадцатиперстной кишки хирургическим путем. Затем хирург соединяет пищевод в тонкую кишку. Этот вариант рекомендуется, если большая часть желудка имеет раковые опухоли.

 

• Облегчение симптомов. Такая операция выполняется у пациентов с распространенным раком, чтобы облегчить признаки и симптомы рака. Целью в этом типе операции является убрать дискомфорт.

 

 

Любые операции, связанные с желудком, включают в себя основные операции и требуют длительного периода для восстановления. Пациенты, как правило, должны оставаться в больнице в течение двух недель после процедуры, а потом несколько недель восстанавливаться дома. Лучевая терапия (радиотерапия) является целевым способом влияния на раковые клетки, где цель - уничтожить их. Пациент лежит на столе и машина перемещается по направляющей энергии пучков на определенных частях тела. Лучевая терапия обычно не используется для лечения рака желудка из-за риска нанести ущерб другим органам. Однако, если рак достаточно высок и вызывает кровотечение или боль, лучевая терапия является наилучшим вариантом. 

 

Неоадъювантное излучение. Применение лучевой терапии перед операцией делает опухоли меньше, для того чтобы они удалялись более легко. 

Адъювантное излучение. Лучевая терапия используется после операции. Цель состоит в том, чтобы убить оставшиеся раковые клетки в области живота. Лучевая терапия обычно используется вместе с химиотерапией. Она также может быть использована для облегчения симптомов и побочных эффектов, вызванных большими опухолями при распространенном раке. Пациенты, проходящие курс радиационной терапии, могут испытывать расстройство желудка, тошноту, рвоту и диарею. 

 

Химиотерапия является специалистом в лечении рака, где используются препараты, которые останавливают быстро растущие раковые клетки и не дают им делиться и умножаться. Эти препараты известны как цитотоксические лекарственные средства. Препарат путешествует по телу пациента и нападает на раковые клетки.

 

Неоадъювантная химиотерапия. Цель заключается в том, чтобы сделать опухоль маленькой, чтобы затем она могла быть удалена хирургическим способом более легко.

 

Адъювантная химиотерапия. Препараты вводятся после операции, чтобы уничтожить все раковые клетки, которые, возможно, остались.

 

Некоторые пациенты могут проходить только химиотерапию (без хирургического вмешательства или лучевой терапии). Пациенты могут испытывать побочные эффекты вследствие химиотерапии. Тип побочных эффектов зависит от вводимых лекарств.

 

Клинические испытания. Это экспериментальные методы лечения, где практикуется использование существующих терапий по-новому. Пациенты могут принимать участие в некоторых из процедур. Важно помнить, что клинические испытания не гарантируют излечение от рака желудка. Пациенты должны обсудить этот вариант со своими врачами и семьей, иметь в виду, что могут возникнуть побочные эффекты. Проще говоря, преимущества и риски четко не определены.

Можно ли предотвратить рак желудка?

Ответом на этот вопрос является и «да», и «нет». Эксперты не знают точно, что вызывает рак желудка, нет вакцины, чтобы защитить вас от его развития, так что на самом деле нет способов эффективного предотвращения. Но тем не менее, могут быть предприняты шаги, чтобы снизить риск развития этого заболевания:

• Правильное питание. Фрукты и овощи - люди, которые едят много фруктов и овощей, как правило, менее склонны к развитию рака желудка. Следует ограничить количество соленых и копченых продуктов, которые вы едите.
  
  
• Курение. Если вы курите, бросайте! Если вы не курите, не начинайте.
  
  
• Консультация с врачом. Спросите вашего врача, есть ли у вас какие-либо заболевания, которые могут повысить риск развития рака желудка. 
  
  
• Место проживания. Если вы живете в стране с высокими рисками заболевания (таких как Япония, Китай или Южная Корея), то делайте проверку раз в три года.

Назад к статьям